Грудное вскармливание и лекарства

Мама, кормящая грудью, окружена со всех сторон разными «надо», «должна» и «нельзя». Одно это заставляет сравнивать естественный процесс кормления грудью с героическим геройством, временем сплошных ограничений и самопожертвования. Мой личный стаж кормления грудью - больше 10 лет. Чуть меньше - стаж консультирования кормящих мам. При обращении ко мне одна из десяти мам обязательно спрашивает про диету или лекарства. Часто необходимость маминого лечения - повод отказаться от кормления по мнению врача. По моей статистике врач без образования в области лактации не прав в 90% случаев! 9 из 10 младенцев могли бы получать грудное молоко без риска для здоровья во время лечения мамы.

Если вашему ребёнку больше года и вам необходимо лечиться, то врач чаще всего не поймёт в чем проблема отлучить. Поэтому почти всегда решение по сочетанию лечения и кормления - то, чем придётся заняться самой маме.

Если вам назначили лекарство, которое действительно противопоказано во время ГВ, задайте врачу вот эти вопросы:

Это лечение/препарат действительно необходимы? Можно ли обойтись без лечения? А можно ли подождать некоторое время, прежде, чем начинать лечение? А есть ли какие-то альтернативные способы или формы лечения? А какова частота приема и можно ли сделать ее реже? Если у препарата небольшой срок распада, то можно оставить хоть какое-то количество кормлений, принимаю дневную дозу за один раз?

 

Как препараты влияют на грудное молоко.

Сначала вещество, полученное мамой, попадает в общий кровоток, в плазму крови. Там оно достигает определённой концентрации и через стенки капилляров и стенку альвеолы проникает в молоко. Количество его в молоке будет зависеть от количества в кровотоке. И здесь у нас работает мембрана в обе стороны. Если в крови препарата много, то и в молоке будет много. Но по мере того, как в крови содержание снижается, то и из молока оно будет возвращаться в кровоток.

Поэтому маме нет смысла сцеживать молоко - вещества там будет всегда столько, сколько его в крови. В инструкциях к препаратам всегда указано время полувывода. Время полного вывода лекарства - не в два раза больше этого времени, а в пять. Например, время полувывода 2 часа. За это время выйдет половина принятого, через 2 часа половина от половины и так далее. Только через пять циклов по 2 часа количество препарата будет незначимым для малыша.

Не все препараты одинаково проникают в молоко. Относительно легко это сделать жирорастворимым средствам, тем, которые имеют высокую концентрацию в материнской плазме, низкий молекулярный вес. В молоко проникают препараты с молекулярным весом в районе 500, только они могут преодолеть мембрану между капиллярами и эпителием в груди. Если препарат активно связывается с белками крови, то он там и будет оставаться, не проникая в молоко.

После того, как препарат преодолел все эти барьеры и попал в грудное молоко, он должен ещё попасть в кровоток ребёнка. А это не всегда просто сделать, это доступно только для средств с оральной биодоступностью. Часть препаратов разрушается в кислой среде желудка, часть плохо всасывается в присутствии кальция грудного молока, часть попадает в виде, который успешно перерабатывается печенью и быстро выводится.

Относительная полученная ребёнком доза менее 10% для большинства лекарств считается достаточно безопасной. В зависимости от лекарства, конечно.

Как снизить риски при приеме лекарств.

Чем старше ребёнок, тем лучше. Первые четыре дня после родов, когда запускается процесс лактации промежутки между альвеолярными клетками очень большие, поэтому молекулы лекарства очень легко проникают в молоко.

К 14 дню процесс роста альвеолярных клеток завершается и просвет между ними закрывается. Поэтому первые две недели после родов надо быть очень внимательным к тому, что поступает в молоко, риск для новорожденного ребёнка всегда намного выше. Если ребенок недоношенный, то риск от препаратов будет еще больше. И наоборот, чем более ребёнок зрелый и крупный, тем риск меньше. Во-первых, у такого ребёнка лучше работают все системы, и во-вторых, на вес ребенка приходится меньшее количество препарата.  

Форма лекарственного препарата тоже очень важна. От того, насколько быстро препарат оказывается в общем кровотоке, зависит и то, насколько хорошо он может проникнуть в молоко. Самое активное влияние обычно у инъекций. На втором месте по всасываемости - ректальные свечи. Дальше оральные формы: таблетки, капсулы, микстуры и так далее. Самый маленький риск имеют средства местного использования. Это вагинальные свечи, спреи для местного использования, капли для носа, для глаз. Средства наружного применения, кремы, гели, мази, имеют ещё меньший эффект. Тут тоже риск будет совсем минимальный, хотя тоже не исключается полностью. Если мама мажет что-то себе на грудь, то достаточно большой риск того, что препарат проникнет в молоко. А с коленки - маловероятно.

Факторы риска, когда кормление противопоказано:

Препараты с радиоактивными веществами. Теоретически можно поддерживать лактацию сцеживанием и после окончания лечения вернуться в кормлению.

Йодсодержащие лекарства, в том числе  вагинальные свечи бетадин, действующее вещество повидон иодид. И даже йодные сеточки и любое местное применение. Йод вообще очень активно проникает в грудное молоко.

Препараты, которые действуют на центральную нервную систему. В силу своих биохимических особенностей  в грудном молоке они проявляются еще более активно, чем в кровотоке мамы.

Комбинированные препараты в большинстве случаев воздействуют на молоко, активней, чем препараты по отдельности. Например, ибуклин будет воздействовать на молоко более активно, чем если мама будет принимать отдельно Парацетамол и отдельно Ибупрофен.

Отдельно хочется поговорить о витамине Е, который иногда рекомендуют наносить на соски для заживления трещин или ссадин. В справочниках указано, что витамин Е - препарат высокого риска при лактации и обладает токсичными для ребёнка эффектами.

Как снизить влияние на ребёнка.

Избегайте кормления во время пиковых концентраций. Если у препарата время полувывода короткое, просто подождите чуть дольше этого времени.

Лучше всего принимать препараты прямо перед или сразу после кормления. Потому что принятое в этот момент средство ещё не успеет попасть в молоко и выведется к следующему. В этом случае лучше принимать лекарство перед длинным сном ребёнка.

 

Многие травы и бады тоже часто являются препаратами высокого риска. Прием поливитаминов кормящей матерью без необходимости также не является необходимым и может быть потенциально опасен как для самой матери, так и для ребенка.

 

Если вы принимаете какие-либо препараты, наблюдайте за поведением малыша. Тревожность, беспокойство, сонливость, вялость без причин, боли в животе, проблемы с сосанием, изменения стула могут быть симптомами воздействия лекарства из грузного молока.

Где найти информацию о безопасности лекарств.

Справочник доктора Хейла, переиздается каждые 4 года.

Интернет.

Ищем название препарата по-русски, очень удобно на этом ресурсе webapteka, смотрим действующее вещество. Далее идём на e-lactancia.org - это самый актуальный, самый свежий, самый полный справочник, новые сведения добавляются каждый день. На английском или испанском. Можно воспользоваться русскоязычным справочником на Молочных Феях. Они перенесли туда основную информацию из Е-лактанции. Можно посмотреть на сайте доктора Хейла, но поиск там не самый удобный.

Почему мы просто не можем посмотреть инструкцию? Справочники не обновляются так часто, как та же e-lactancia, и часто нет данных по клиническим испытаниям препарата в России и нет педиатрических наблюдений. Поэтому основному большинству производителей гораздо проще написать, что применение при лактации не разрешено. И в результате оказывается, что очень часто у нас инструкцией препарата запрещено кормить грудью, хотя на самом деле это обычный препарат, который никак на кормление ребенка не повлияет. В иностранных источниках еще присутствует важная дополнительная информация.

 

Например, почему этот препарат плохо влияет на лактацию. Иногда препарат имеет высокий риск при лактации, потому что он сокращает выработку молока. Но понятно, что для ребенка лучше получить меньше молока, чем не получить его совсем. Иногда препарат запрещен при лактации, потому что ухудшается усвоение кальция из молока у ребенка. Тут так же, для ребенка, особенно если он старшего возраста, получить молоко, в котором немного меньше кальция, чем вообще его не получить. И так далее.

Примеры:

Супракс, распространенный антибиотик, в противопоказаниях беременность, период лактации. Действующее вещество - софэксил. Смотрим его на e-lactancia и обнаруживаем, что риск нулевой. То есть препарат абсолютно безопасен для ребенка. будет для того, чтобы принимать его кормящим мамам.

Бывают и противоположные ситуации. Возьмём Найз, который тоже достаточно часто выписывают кормящим мамам и самим малышам. А вот мы заглядываем на Е-лактацию, вводим там название действующего вещества Nimesulide, и мы видим, что это препарат высокого уровня риска, который рекомендуется принимать очень с большой осторожностью, рекомендуется его избегать или найти безопасные альтернативы. А безопасные альтернативы это Ибупрофен и Экстоминофен. У обоих уровни риска 0.

Поэтому даже если в русскоязычной инструкции написано, что прием препарата возможен, нужно это перепроверить.

Если действующего вещества на e-lactancia нет, то лучше поискать альтернативу. Потому что это значит, чтона мировом уровне данных о влиянии этого препарата на кормление нет, значит это препарат с сомнительной эффективностью и с сомнительной доказательностью действия, либо экспериментальный.

Если у препарата средняя или высокая степень риска, что делать?

Смотрим молекулярный вес, препарат с весом менее 500, легко проникает в молоко. Далее смотрим связывание с белками крови. 10% - это означает, что примерно 10% препарата будет связано в крови, остальное может прямиком пройти в грудное молоко. Соотношение в молоке и в плазме, при соотношении более 1 препарат будет присутствовать в молоке больше концентрации даже, чем в материнской плазме. Смотрим время максимума - это то время, через которое содержание препарата в крови и в молоке достигает максимума. Смотрим время полувывода. Какие выводы мы можем из этого сделать? Далее смотрим оральную биодоступность. Теоретическую дозу, получаемую ребенком. Все это есть на e-lactancia!


 

Про влияние гомеопатических препаратов в справочниках на лактацию нет просто потому что нет какого-то значительного вещества, которое будет поступать в кровь и в молоко и мы не можем это отследить. Но если мама решит принимать эти препараты, пусть она обязательно следит за состоянием ребенка.

 

Но если она замечает какие-то неблагоприятные состояния ребенка, то в этом случае прием лучше прекратить. И в отношении трав то же самое. Травы можно проверять на Е-лактанции, потому что не все, но они там есть.

Copyright © 2017. Все права защищены. При копировании материалов активная ссылка на источник обязательна